Заболевания пищевода (дивертикулы, образования пищевода)
Одной из частых патологий желудочно-кишечного тракта являются дивертикулы.
Дивертикул пищевода — это выпячивание стенки пищевода в виде «мешка», состоящей из слизистой оболочки стенки пищевода.
По механизму развития различают пульсионные и тракционные дивертикулы пищевода. Пульсионные девертикулы формируются за счет повышенного внутрипищеводного давления, тракционные дивертикулы — за счет воспалительных изменений окружающих тканей (перенесенный лимфаденит, медиастинит, плеврит), рубцово-измененная ткань вытягиваент стенку пищевода.
Дивертикулы пищевода могут быть:
По происхождению:
— врожденные
— приобретенные
По локализации:
— глоточно-пищеводные (ценкеровский дивертикул)
— бифуркационные
— эпифренальные (наддиафрагмальные)
— множественные
Клиническая картина:
Бессимптомное течение характерно для дивертикулов малых размеров.
При больших размерах дивертикулов пищевода появляются симптомы:
дисфагия, отрыжка, срыгивание (в горизонтальном положении), гнилостный запах изо рта. При осмотре можно выявить выпячивание пищевода боковой поверхности шеи слева, урчащее при надавливании на него. При сдавлении дивертикулом структур средостения – крупных сосудов, сердца, легких наблюдается набухание шейных вен, одышка, осиплость голоса, сердцебиение.
Наличие дивертикула приводит к следующим осложнениям:
— дивертикулит пищевода с изъязвлением слизистой;
— перфорация с исходом гнойного воспаления средостения и плевральной полости;
— кровотечение;
— перерождение слизистой дивертикула пищевода в рак.
Диагностика: рентгеноконтрастное исследование пищевода и фиброфарингоэзофагоскопия.
Лечение:
При малых размерах дивертикула пищевода (без клинической симптоматики) – наблюдение.
В остальных случаях – ХИРУРГИЧЕСКОЕ лечение:
— иссечение дивертикула (дивертикулэктомии) с пластикой пищеводной стенки местными тканями.
— при небольшом дивертикуле пищевода выполняют его инвагинацию (вворачивание в просвет пищевода) с дополнительным укреплением швов стенки местными тканями.