Хронический калькулезный холецистит
Холецистит — это воспаление желчного пузыря.
Хронический холецистит может возникнуть самостоятельно или стать исходом острого холецистита. Хронический холецистит бывает калькулезным (от латинского слова «calculus», что значит «камень») и некалькулезным «бескаменный». От определения формы заболевания зависит выбор тактики лечения (консервативное или оперативное лечение).
Причины заболевания: застой желчи в просвете желчного пузыря, в следствии идет образований камней в желчном пузыре, что и приводит к заражению кишечной микрофлорой с развитием воспаления стенки желчного пузыря. Частые воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря. Итог является развитие хронического воспалительного процесса в стенке желчного пузыря (хронический калькулезный холецистит).
Клиническая картина: горечь во рту, умеренная болезненность или тяжесть в правом подреберье. Хронический калькулезный холецистит протекает с периодическими обострениями, которые могут сопровождаться осложнениями как со стороны желчного пузыря, так и со стороны других прилегающих органов.
Осложнения:
— при перфорации стенки желчного пузыря — развивается желчный перитонит;
— при обтурации пузырного протока — развивается водянка желчного пузыря и при активизации воспалительного процесса развивается эмпиема желчного пузыря (в просвете пузыря желчь с гноем);
— при длительном нахождении конкремента (камня) в просвете желчного пузыря формируется внутренний желчный свищ с кишкой за счет пролежня стенки желчного пузыря;
— при обострении воспалительного процесса может сформироваться абсцесс в брюшной полости;
— при переходе воспаления на внутрипеченочные и внепеченочные протоки развивается холангит;
— при распространении воспаления может развиться панкреатит;
— при миграции конкрементов в общий желчный проток и его обтурации развивается механическая желтуха с явлениями холангита.
Лечение:
Хронический калькулезный холецистит и осложненные формы подлежат оперативному лечению. Консервативное лечение только при категорическом отказе от операции пациентом или из-за тяжелых сопутствующих заболеваниях.
Консервативное лечение:
Консервативные мероприятия направлены на ликвидацию воспалительного процесса (противовоспалительная и антибактериальная терапия), восстановление пассажа желчи (инфузионная терапия, спазмолитическое лечение), соблюдение диеты, щадящий режим труда, диспансерное наблюдение врачом-хирургом и гастроэнтерологом.
Оперативное лечение:
Существуют следующие виды оперативного лечения:
— открытая холецистэктомия (лапаротомия из доступа в правом подреберье и срединной линии живота, из минидоступа в правом подреберье);
— видеолапароскопическая холецистэктомия (минилапароскопия);
— чрескожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря под ультразвуковым наведением (при осложненных формах холецистита);
— чрескожная чреспеченочная пункция желчного пузыря под ультразвуковым наведением (при консервативном лечении холецистита, лечение осложненных формах холецистита, невозможно выполнить операцию из-за тяжелой сопутствующей патологии).